乳腺癌不可怕，预防治疗有方法

　　――访中国中医科学院广安门医院肿瘤科卢雯平教授

　　《家庭中医药》记者王向玉中国中医科学院广安门医院肿瘤科卢雯平

　　乳腺癌，是全世界女性最高发的肿瘤。近年来它已悄悄地从“籍籍无名”的小肿瘤变成现在几乎无人不知道“著名肿瘤”。的确，我们发现周围总会有人得这个病，很多知名人士有因之切除乳腺的、有因乳腺癌而故去的。有数据统计，近年来我国乳腺癌的发病率在呈现上升趋势，但死亡率是在逐渐下降的，这得益于科学家、临床医生和科普工作者在乳腺癌的预防和治疗方面行之有效、艰苦卓绝的工作。

　　本期，本刊记者采访了治疗乳腺癌的专家――中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师卢雯平，请卢大夫为我们讲讲，乳腺癌的发病原因、治疗与预防。

　　《家庭中医药》：

　　卢主任您好，近期有知名歌手因乳腺癌英年早逝，引发了全国人们广泛的关注和祭奠。为她默哀祭奠之余，乳腺癌这个女性致命疾病的治疗和预防又重新回归了人们的视线。请您先为我们介绍一下近年来我国乳腺癌的概况吧。

　　卢雯平主任：

　　2014年，WHO报道，乳腺癌在全世界女性中是最高发癌症，每年有超过100万个新发病例。在发达富裕的地区，乳腺癌发病率最高，发病率大约是80人/10万女性。中国女性乳腺癌发病率相对较低，但近年发病率增长很明显。目前我国国内大概有47万乳腺癌患者。有数据统计，2008年，乳腺癌成为中国妇女最高发的肿瘤，发病率是21.6人/10万女性。另外，中国的乳腺癌发病有一个特点，就是城市的发病率比农村高1.3倍，即为农村的2.3倍。还有一个特点就是年龄较西方国家偏轻，中国乳腺癌的平均诊断时年龄为45~55岁。

　　乳腺癌离我们很近、发病率比较高，但是乳腺癌并不可怕。因为发病率虽然在近年上升，但死亡率显著下降了。中国乳腺癌的五年生存率是73%，在所有肿瘤中是最高的。这归结于早防、早治、合理治疗。

　　《家庭中医药》：

　　什么样的人群容易患乳腺癌？

　　卢雯平主任：

　　首先要知道哪些是引起乳腺癌的高危因素。

　　首先，年龄和性别是最高危的因素。乳腺癌中99%都是女性，男性只占1%。年龄是30岁以后逐渐增高，随着年龄的增长，乳腺癌的发病率也会升高。中国乳腺癌诊断时中位年龄48～50岁，平均年龄是45～55岁，大大低于西方发病年龄，流行病学调查显示北京上海两个大城市在45～55岁和70～74岁有两个发病高峰。

　　其次，是家族史和遗传史，有这二史的病人，发病率比一般人明显增加。家族史和遗传史不完全是一回事儿，有家族史不一定有遗传史，有遗传史的病人一般都会有家族史。据统计，在所有乳腺癌患者中，有家族史的约占15%，而有遗传史的仅占5%。

　　第三，生殖因素。月经初潮早（<12< span="">岁）、绝经晚（>55岁）、整个行经年龄比较长，再者，不结婚、不生育、生育年龄比较晚（大于35岁）、生育以后不哺乳等，总体来说就是受雌激素刺激的时间比较长，也是引起乳腺癌发病的高危因素。

　　另外，激素替代疗法，和乳腺癌的发病也有很大关系。激素替代疗法，是过去很流行的的一种用雌激素治疗更年期综合征的方法。但是这种激素替代疗法，经现代研究证实，与乳腺癌的发病有很大的关系，而且越是接近绝经期的妇女接受激素替代疗法，患乳腺癌的风险就越大。

　　再者就是环境、生活方式因素。肥胖、锻炼少、喝酒等等，都可能会增加乳腺癌的发病几率。

　　还有一些，如既往有胸部放疗史、乳腺癌病史（一侧有乳腺癌，对侧的发病因素也增大）、良性乳腺病史，都和乳腺癌的发病有一定的关系。

　　如果咱们的读者有以上所说的这些高危因素，就要杜绝可以控制的因素，并且及早进行预防、体检和自查，一旦发现，就可以早治疗早痊愈，早期乳腺癌的治愈率是非常高的。

　　《家庭中医药》：

　　具体应该如何检查呢？

　　卢雯平主任：

　　乳腺癌的筛查有助于早期的发现。检查的方法，可自我检查也可到医院检查。

　　我们国家医生建议大于18岁的女性，每月进行一次自我检查；18～40岁的女性，每3年接受医生的检查一次；大于40岁的女性，每年到医院接受正规乳房检查一次。危险性高的人群，如有乳腺癌家族史的，30岁起每年都要做一次正规检查。

　　检查的时间，绝经前女性一般是在月经开始后的一个星期开始做检查，这是乳房最柔软的时候。

　　自我检查的方法有两种：一种是淋浴的时候，按着顺时针的方向从内向外摸乳房，检查是否有不正常的肿块，包括腋下也要摸；第二种是平躺，在肩膀下垫一个枕头，也是按着顺时针的方向摸乳房，检查是否有肿块。

　　乳腺癌筛查最常用、最普遍的方法就是做钼靶和B超，这是乳腺癌筛查的黄金搭档。核磁共振也可以筛查乳腺癌，并且敏感度很高，但是因为核磁的价格比较昂贵，一般只作为高危女性的筛查，或对钼靶、B超和体检疑似病例的补充检查措施。目前国际上推荐的、我们常用的都是钼靶加B超，钼靶就是乳房的X线摄影。筛查年龄一般建议是40岁以上女性每年做一次X线检查，对致密型乳腺癌建议与B超联合。

　　《家庭中医药》：

　　您刚刚提到了高危女性，这是特指哪些人群？

　　卢雯平主任：

　　是的，主要指三类人，第一是有明显的乳腺癌遗传倾向的人；第二是既往有乳腺导管或小叶中重度不典型性增生、小叶原位癌患者；第三是胸部曾进行过放射治疗的患者。

　　《家庭中医药》：

　　具体应该如何检查呢？

　　卢雯平主任：

　　乳腺癌的筛查有助于早期的发现。检查的方法，可自我检查也可到医院检查。

　　《家庭中医药》：

　　除了定期做检查，平时生活中我们该怎样预防乳腺癌呢？

　　卢雯平主任：

　　乳腺癌的发展是一个比较漫长的过程。从一个正常的乳腺导管、到乳腺导管的增生、到导管的不典型增生，到导管原位癌，最后变成我们常说的浸润性乳腺癌，实际上这是一个很漫长的时间，所以说预防还是有很大空间的。

　　常见预防方法常见有几种：手术和药物预防、中医药预防、生活方式预防。

　　手术和药物是比较激烈的预防方法。

　　手术预防就是预防性的乳腺切除甚至卵巢切除，对高危的女性，比如说有遗传史的，可以做预防性乳腺切除、卵巢切除。像美国影星安吉丽娜?朱莉，因为有家族遗传基因BRCA1基因，这个基因意味着随着年龄的增长，患乳腺癌的风险会不断增加，所以她选择预防性地切除了乳腺。另外，有一些预防乳腺癌的药物，比如他莫昔芬、阿那曲唑等，是治疗乳腺癌的药物，也被做为高危女性的预防用药。但这两种手段是比较激烈的，一般中国人采用的很少，在国外即便是高危人群采用的比例也不高，美国也只有15%高危女性在服用药物预防。

　　所以在我国，中医药预防是比较容易被接受的、也是较为普遍使用的。生活方式预防，主要是保证健康的饮食、少喝酒、进行适度的体育锻炼、控制体重，亚洲人BMI不要超过23.0kg/m2。肥胖和超重与绝经后乳腺癌的发病风险的相关性已经非常清楚了，特别是腹部脂肪更与之相关。超重和肥胖引发肿瘤的风险原因很复杂，这些机制包括免疫功能、胰岛素和雌二醇激素的水平和代谢、调节细胞增殖和生长因子，如胰岛素样生长因子（IGF-1）。

　　健康的饮食对于乳腺癌来说，就是多吃蔬菜水果，食物多样化，少吃大鱼大肉。饮酒可增加患乳腺癌的风险。不管你喝葡萄酒、啤酒，患病的风险是相同的。每天喝或者少喝轻至中度含酒精饮料是不太可能明显影响患乳腺癌的风险的。所以强调，如果饮酒的话，请保持适度，适度是关键。酒精可能会影响肝脏的雌激素灭活。

　　《家庭中医药》：

　　中医药具体怎样预防乳腺癌呢？

　　卢雯平主任：

　　中医调理和预防乳腺癌，实际上是在中医理论指导下的“摄生养慎”。强调起居有常、饮食有节，就是要符合自然的规律，该干什么的时候干什么――该结婚就结婚，该生孩子就生孩，该起床就起床，该睡觉就睡觉，这是对身体一个良性的刺激。

　　除了注意起居和饮食，还要注意精神的调适，要恬淡虚无、精神内守，因为这个乳腺疾病，是与情志最相关的疾病。乳腺疾病往往是由情志失怀、气血闭阻所引起的，日久就成了乳腺癌。实际上中医的这些理论，目前在现代研究中也有证实：过度的紧张、压力、焦虑、情绪过激等，都与乳腺癌是密切相关的。

　　另外，中医有许多强身健体的方法，比如说五禽戏、八段锦都是很好的强身健体的方法，包括现代的瑜伽，都可以起到帮助血液通畅、疏导情志等作用。

　　中药的干预，如常用的调节情志的中成药，比如柴胡疏肝丸、逍遥丸、小金丸等，这些都是调畅情志、散结的中成药，在乳房有良性肿块的时候可以服用，帮助调节情志，对于预防乳腺癌也起到一定作用。

　　《家庭中医药》：

　　如果不幸检查出了乳腺癌，该怎样治疗？中医药是怎样治疗的？

　　卢雯平主任：

　　乳腺癌是全身性疾病，治疗包括了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗、中医治疗、心理治疗在内的多学科的综合治疗，治疗方法要根据具体的病情来选择。

　　手术、化疗、放疗、内分泌治疗都是常规的西医治疗，在国际国内都广泛采用，治疗方法和手段不断改进更新，治疗效果也得到了广泛的认可。

　　中医在乳腺癌治疗中的作用，要根据西医治疗的不同阶段及疾病分期来决定，如在西医为主的手术、化疗、放疗期，中药主要起辅助作用，减轻这些治疗的一些副反应，如放疗、化疗，会有消化道反应、血液毒性、肾脏毒性、肝损伤、放射性肺炎等副反应，中药此时的治疗目的就是减毒增效；再如手术过后，会有淋巴水肿、伤口不愈合、上肢功能受限等术后问题，服用中药可以保证治疗的顺利进行，起到减毒增效、保驾护航的作用。而对于密集的西医治疗结束后的维持治疗阶段（这个阶段也常会有患者出现内分泌治疗带来的副反应，如烘热、汗出、关节痛等，严重影响患者的生活质量甚至使内分泌治疗中断），或晚期已经复发转移阶段，此时中药治疗的目的，前者是防止复发转移，后者是控制疾病进展，让患者活得精彩、活得更长。

　　无论分期如何，也无论在哪个治疗阶段，治疗原则上我们不但重视中医的四诊八纲，辨中医证候，还坚持与乳腺癌的分子分型结合，因为现代医学对乳腺癌的认识有助于拓宽我们的思路，比如：中医有一种治疗理念叫“先安未受邪之地”，实际也属于“治未病”范畴，我们会根据不同分子分型的转移特点和规律，在用药时依据各个部分的“喜好”先行增加易转移部位的抵抗力，从而“正气存内，邪不可干”，阻断它的转移。

　　另外，结束一段时期治疗的乳腺癌患者一定要注意复查，定期复查非常重要。一般推荐手术后的五年之内，每4 ～ 6 个月复查一次；五年以上的，每半年复查一次。复查的项目就是针对容易复发转移的部位及药物的副作用，比如B 超、胸片、血常规、生化、肿瘤标记物等等。

　　最后送给广大朋友一句话：乳腺癌可防可治；古为今用，洋为中用，中西互补一定会创造医学奇迹。